様式第２０号（第１８条関係）

防災管理に伴う避難訓練実施結果記録書

防災管理に伴う避難訓練を実施したので次のとおり記録する。
実施日時	年　　　月　　　日　　　　　時　　分　から　　　時　　分　まで	
防災管理者		
訓練参加人員	　　　　　　　人	
訓練想定
	□　火災　・□　地震　・　□　その他の災害（　　　　　　　　）
具体的な内容：

	
結果への意見	全体の評価	

	
	推奨事項	

	
	反省点	

	
記録作成者	職　　　　　　　　　　　　氏名	
記録作成日	年　　　月　　　日	
備考１　該当する□にチェックをすること。
２　訓練の実施計画や実施記録等を別に作成した場合は、添付しておくこと。
３　消防訓練実施結果記録書は、３年間保存すること。