様式第３３号（第２４条関係）
危険物製造所等使用休止・再開届出書
年　　月　　日
　八代広域行政事務組合
　　管理者　　　　　　　殿
届出者
住　所
氏　名　　　　　　　　　　	
設置者	住所	電話	
	氏名		
設置場所		
許可年月日・番号		
完成検査年月日・番号		
製造所等の別		貯蔵所又は
取扱所の区分		
危険物の類・品名・
最大数量		指定数量の倍数		
休止の期間	　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
再開の期日	年　　月　　日	
休止・再開の理由		
休止中の管理方法又は
再開時の点検結果		
※ 受 付 欄	※   経   過 　欄	
		
備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。
　　　２　法人の場合は、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　３　※印の欄は、記入しないこと。